此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，俱有之证也，如太阳病脉浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。
程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒重着所致，里阴有余，表阳不足，故以附子汤主之。
少阴为寒水之藏，故寒伤之重者、多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五藏六府有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！
少阴主水，于象为坎。一阳居其中，故多热证。是水中有火，阴中有阳也。此纯阴无阳，阴寒切肤，故身疼。四肢不得禀阳气，故手足寒。寒邪自经入藏，藏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节疼。此身疼骨痛，虽与麻黄证同，而寒热彼此判然。脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也。口中兼咽与舌言，少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴有口干、舌燥、咽痛等证。此云和者，不燥干而渴，火化几于息矣。人之生也，负阴而抱阳，故五脏之俞，皆系于背。背恶寒者，俞气化薄，阴寒得以乘之也。此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞，使阴气流行而为阳。急温以附子汤，壮火之阳，而阴自和矣。
少阴水旺，阴凝气滞，故骨节疼痛。土败水侮，四肢失温，故手足寒冷。水寒木陷，生气欲绝，故脉沉细。附子汤，附子温癸水之寒，芍药清乙木之风，参、术、茯苓，培土而泻水也。
脾主肌肉及四肢，惟肾主骨。少阴为病，水胜而血寒。血中热度既低，阳气不能外达于肌肉，故身体疼。四肢为诸阳之本，阴寒内据，则中阳不达四肢而手足寒。水寒则湿凝，湿流关节则骨节痛。水寒血凝，里阳不达，故其脉沉。而治法特主附子汤以温里。水得温则卫阳复而渗入骨节之寒湿，足以化气外出而内痛止。血得温则营气达而肌肉，手足之热度高，不复以脉络凝瘀而见逆冷酸疼诸证。所以独不用灸者，为其无太阳之表寒也。
少虚有寒区别于阴虚有热。少阴病，得之一二日，时间不长。其背恶寒较为严重，区别于白虎加人参汤证的背微恶寒，白虎加人参汤证是热伤气，气阴两伤，口中干燥而渴。背为阳之府，附子汤治阳虚恶寒，口中不干燥。我们对少阴病应采取积极治疗的态度，所以宜灸之，附子汤主之。为什么要灸之？因为少阴病很严重，要马上用灸法补阳气，避免阳气致局面。然后，再用附子汤治疗。这是一证二方，且少阴病背恶寒表明阳气已虚，要用灸法立即补阳消阴，也给了用附子汤治疗的时间。
此条是仲景告诉我们：少阴病在背恶寒时，阳气已虚，要见微知著。医生要采取积极态度治疗少阴病。参考注家，有说灸膈关穴以祛阴寒之邪，炙五壮，有说还要灸关元以扶阳气。方用附子汤，熟附子、茯苓、人参、白术、芍药。炮附子剂量用二枚。后世有参附汤，为附子汤的变化方。附子汤以人参、附子为主，熟附子补阳以消阴翳（熟附子偏补，而生附子则补中有发），人参补气扶后天之本，以壮元气之衰。阳虚阴盛则动水生湿，方中加上茯苓、白术以运化水湿且健脾。桂枝去桂加上茯苓、白术以利水邪，通达太阳阳气。叶天士说：扶阳不在温，而在利小便。附子、人参补先天之气，加茯苓、白术利水湿，加芍药以制附子之过，防附子伤阴流弊。此方以扶正为主。
由此条可见。若身体痛，骨节痛，见发热脉浮紧者，为麻黄汤证。现在加上手足寒，脉沉，反映少气虚，阴寒盛，阴寒凝滞，阳气不能充达于身体四肢，则身体骨节痛，手足寒。此证与太阳麻黄汤证有虚实之别、之分，所以此证要用附子汤补阳，补正气之虚衰以祛寒邪之凝滞。《伤寒论》中讲到几个身体疼痛，桂枝汤证、麻黄汤证皆可出现身疼痛，解表发汗即可；有汗疼痛，脉沉迟，用桂枝新加汤；此条属少虚有寒，寒邪凝滞，手足凉而脉沉，用附子汤；若此条有反发热，则用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。
这些道理要搞清楚了，什么是表，什么是里，什么是寒，什么是热，什么是虚，什么是实，什么属于阴，什么属于阳，这样概念就明确了。这是附子汤的两条，一个是以阳虚的背恶寒为主，一个以手足寒，脉反沉，浑身疼痛为主；一个是用它治阳虚的恶寒，一个用它治阴寒盛的浑身疼痛，从这两个角度来说明附子汤的治疗作用和治疗范围。
中气内虚则手足寒，有水气则脉沉。身体疼，关节痛，知为湿痹而无关外邪，当属太阴虚寒证，故以附子汤主之。
麻黄附子细辛汤证亦有脉沉，也是内有水饮，因而(反)发热，说明表邪重，故用小汗法以解表。本方证手足寒，里虚已反映出来，故属太阴，即不得小发其汗，亦不亦四逆辈，用附子汤温中健胃去饮，以除寒湿痹痛也。
另外，风寒湿邪和而为痹，尤以关节痛为常见，并且常以表证的形式表现出来，或太阳或少阴，临证需分以治之。寒湿痹痛而脉沉者多属本方证，尤以下肢拘急、屈伸不利者更验。
1.身体痛、骨节疼属表证，形似外邪，虽冠以少阴病，但有无少阴病的其它脉证，故实非少阴病也。以身体骨节疼痛为主要表现者属痹症。
寒湿在里而有身痛、骨节疼痛，虽无下利、，亦当属太阴虚寒证。治之之法，不应解外而应温中逐饮，故以附子汤主之。
患少阴病，身体疼痛，骨节疼痛，类似太阳伤寒证（互参第35条），但手足寒（即四肢厥逆）主阳虚，不同于恶寒；脉沉主里，不同于脉浮紧，二证说明是寒邪在里，属阴寒偏盛而阳气不足。寒性凝滞，伤人阳气，故见身体痛，骨节痛，手足逆冷，脉沉等证，治疗使用附子汤。结合第304条，附子汤不仅治疗阳虚而阴偏盛的虚寒证，也可以治疗阴偏盛的实寒证。
推荐：
删除。
网友评论 ()条 查看